海南藏族自治州人民政府

2021年4月，青海省人民政府办公厅印发2021年，省人民政府办公厅印发《青海省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》，我州正式启动职工医保门诊共济保障政策。截止2023年，改革成效初步显现，改革总体平稳。

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一、建立职工医保门诊统筹制度

我州在职职工在三级定点医疗机构就医购药，统筹基金支付比例为50%，在二级及以下定点医疗机构和定点零售药店购药，统筹基金支付比例确定为60%，以鼓励参保人在基层就近首诊，缓解大医院"就医难"的问题。同时，考虑到退休人员患病率比年轻人高，医疗需求更大，退休人员在三级定点医疗机构就医购药，统筹基金支付比例为60%，在二级及以下定点医疗机构和定点零售药店购药，统筹基金支付比例确定为70%，"体现报销政策向退休人员倾斜"。

二、调整参保个人账户计入办法

参保职工个人账户及享受待遇情况如下表所示：

海南州职工基本医疗保险门诊共济享受待遇方式

（不包含补充医疗保险）

人员类别	单位 性质	参保 模式	划入比例或金额	统筹报销情况
可报 额度 （元）	支付比例
三级定点医疗机构	二级及以下定点医药机构
在职	行政事业	统账 结合	2%	1200	50%	60%
企业、灵活就业及其他	单建 统筹	—	500	50%	60%
统账 结合	2%	1200	50%	60%
退休	行政事业	统账 结合	1080元	1200	60%	70%
企业、灵活就业及其他	统账 结合	1080元	1200	60%	70%

三、建立个人账户家庭共济制度

个人账户可以用于支付参保职工本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构和定点零售药店就医购药、医疗器械、医用耗材时发生的医疗费用。同时，个人账户可用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费。